Наркомания — причины, симптомы, диагностика и лечение

Здоровье А-Я

Лечение наркомании — это профессиональная наркологическая помощь, что состоит из комплекса терапевтических мероприятий и методов, направленных на устранение патологического влечения к наркотикам. Терапия может осуществляться в разных условиях, формах и временных рамках. Поскольку болезненная тяга к наркотикам- это хроническое расстройство, характеризующееся случайными рецидивами, то для того, чтобы одержать полную победу над наркотиками кратковременной или разовой терапии — недостаточно. Полноценное лечение наркозависимости — это длительный процесс, предусматривающий многочисленные медицинские вмешательства и регулярный врачебный мониторинг.

К сожалению, современные подходы в лечении наркоманий и токсикомании на сегодня еще не имеют четкой патогенетической направленности и преимущественно ориентированы на терапию отдельных проявлений синдрома наркозависимости. Даже клинический опыт и многочисленные экспериментальные исследования в наркологии, еще не позволяют сформировать из имеющегося многообразия терапевтических методик единую общепринятую методологию лечения зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). И это, в первую очередь, связано с недостаточностью знаний о патогенетической природе зависимости от наркотиков, которая в большинстве случаев обусловлена специфичными не всегда заметными функциональными нарушениями деятельности ЦНС.

Можно ли вылечить наркоманию? Можно! Однако, не просто! Ведь наркомания — это хроническая болезнь, при которой больные не могут просто прекратить злоупотребление и на протяжении нескольких дней вылечиться. Для того, что бы вылечить наркозависимость, прекратить принимать наркотики и возобновить нормальный способ жизни в большинстве случаев требуются длительные (иногда повторные) терапевтические усилия как врачей, так и самого больного, а также соблюдение определенных принципов, этапов и методов эффективной терапии наркозависимых.

В клубе «Планета молодежи» состоялось закрытие Антинаркотического марафона, который проводится в Долгопрудном шесть лет подряд. Возможно, Вас заинтересует лечение наркомании.

Общие принципы терапии наркозависимых

Поскольку, каждый вид наркозависимости имеет свои особенности (клинические проявления, развитие, симптоматика), то и лечение каждого наркозависимого имеет свою специфику, в зависимости от вида наркотика, стажа и дозировки злоупотребления, наличия сопутствующих заболеваний и психофизических нарушений. Однако, независимо от специфики и вида наркологического заболевания, в современной наркологии существуют ряд общих принциповтерапиинаркозависимых, которыми руководствуются врачи при оказании наркологической помощи больным при наркомании.

Эти принципы основаны на проявлениях большого наркоманичиеского синдрома, состоящего из общих для всех видов наркоманий симптоматике, а именно:

• Изменения толерантности и клинической картины опьянения;
• Формирование физической зависимости и абстинентного синдрома;
• Развитие компульсивного (патологического, болезненного) влечения к наркотизации;
• Возникновения психоэмоциональных нарушений;
• Совокупности расстройств соматоневрологического профиля: расстройство сна, изменение личностных качеств, проблемы трудовой и семейной адаптации.

Общими принципами организации медицинской помощи больным с наркозависимостью являются:

1. Лечение в условиях специализированного стационарного учреждения наркологического или психиатрического профиля;
2. Одномоментный и полный отказ от приема психоактивных веществ (за исключением тяжелого соматического состояния пациента, а также фенобарбиталовой зависимости).

К основным принципам эффективности терапевтического процессаотносят:

• Осознанное согласие больного на лечение;
• Максимальная индивидуализация (с учетом конституционно-личностных особенностей, анализ микросоциальных условий, учета стадии, тяжести процесса, темпа и степени прогредиентности заболевания);
• Комплексность подхода к лечению (с одномоментным воздействием на биологическую, психологическую и социальную составляющую наркозависимости).

Основные этапы эффективного лечения наркомании

В зависимости от обстоятельств (вида или стажа злоупотребления, лечебного этапа), терапия наркозависимости предусматривает, как отдельное так и комплексное проведение различных по содержанию медицинских мероприятий.

Лечение наркозависимости может осуществляться в виде:

• Неотложной наркологической помощи и интенсивной детоксикации при передозировке, острых отравлениях наркотиками;
• Снятия абстинентных состояний, ломки наркомана, терапию физической зависимости от наркотического вещества;
• Детоксикации организма при систематическом отравлении наркотическими или другими токсинами;
• Терапии психосоматических нарушений, вызванных длительной наркотизацией;
• Предотвращения развития патологического влечения (тяги) к психоактивным веществам, непосредственное устранение наркозависимости;
• Реабилитации наркозависимых, поддержания ремиссии и профилактики срывов.

Однако, э ффективность терапии наркозависимых напрямую зависит от соблюдения строгой последованности основных терапевтических этапов применения определенных методов лечения наркомании:

1. Госпитализация, прекращение приема наркотических веществ;
2. Детоксикация (дезинтоксикация, очистка) организма от наркотиков;
3. Преодоление абстинентного синдрома;
4. Постдетоксикационная терапия. Активное психофизическое восстановление;
5. Антинаркотическая (антирецидивная) терапия;
6. Реабилитация и социальная адаптация наркозависимых.

Госпитализация наркоманов. Прекращение приема наркотических веществ

Наркозависимость, как правило, начинается с добровольного приема первой дозы наркотика, который постепенно (иногда стремительно) берет под контроль волю, поступки, мышление и сознание человека, всецело погружая в психическую, а потом и в физическую зависимость. Самостоятельно преодолеть наркоманию, в большинсве случае в человек не способен, а поиск и прием наркотических средств приобретает для него вынужденный характер. Это в первую очередь связано с влиянием наркотиков на работу отдельных частей головного мозга, отвечающих за: приятные ощущения, связанные с вознаграждением; мотивацию; способность учится; память и контроль поведения. Поэтому, наркоманию следует рассматривать как комплексное заболевание, которое поражает тело, разум, мышление и поведение человека. Лечение наркозависимти начинается с момента обращения больного или его родственников им за наркологической помощью, в следствии которого наркозависимых, как правило госпитализируют в специализированное наркологическое учреждение, независимо от психофизического состояния, в котором они находятся на момент обращения. Все терапевтические мероприятия в этот период проводятся исключительно в стационарных условиях специализированных медицинских учреждений психиатрической или наркологической направленности, а при отсутствии таковых — в больницах общесоматического профиля.

Выбор схемы лечения

При выборе правильной и максимально эффективной терапевтической схемы лечения наркомании следует учитывать: стадию развития болезни, возраст наркозависимого, психофизическое состояние, наличие или отсутствие мотивации к выздоровлению. Минимально необходимая продолжительность первичного стационарного лечения составляет от одного до трех месяцев. Однако, на практике, она преимущественно ограничена периодом ликвидации основных симптомов наркотической абстиненции (снятием наркоманской ломки) после которой, больные, как правило отказываются от дальнейшего прохождение полноценной терапевтической программы.

Вверх

Методы отнятия наркотического средства

Первый, подготовительный этап в терапии наркозависимых начинается с прекращения приема, отнятия наркотического вещества, которое в зависимости от вида злоупотребления реализуется тремя следующими методами:

• Внезапный (применяется для подростков или пациентов в молодом возрасте на начальной стадии развития наркозависимости);
• Быстрый (самый распространенный метод);
• Медленный, литический (применяется для пожилых людей, или физиологически ослабленных на второй и третьей стадии развития наркозависимости).

В отечественной наркологии, как правило, практикуют быстрый вариант — критическое отнятие наркотического средства, за исключением тяжелых соматических состояний пациентов при злоупотреблении барбитуратов (фенобарбиталовой наркоманией).

Медленный, литический метод прекращения наркотизации практикуется преимущественно в наркологической практике западных стран, где с помощью этой методики проводят заместительную, противорецидивную терапию с использованием метадона (метадоновая программа) или левоальфа-ацетилметадона (ЛААМ). Оба этих препарата относятся к синтетическим препаратам опиатной группы, которые применяют для снятия наркотической абстиненции (ломки наркомана) или в качестве «безопасной» поддерживающей альтернативы героиновой наркомании.

Использование метадона, а вместе с тем и поведение заместительной терапии, как одного из методов лечения наркомании в России запрещено. Это связано с тем, что метадон — это сильнодействующий наркотик с крайне высоким наркогенным потенциалом (в 10 раз сильнее героина), способным вызвать тяжелейшую зависимость. А главная задача терапии наркозависимых — это полное прекращение употребление наркотиков, а не замена одного вида наркозависимости другой менее легкой формой наркомании.

Вверх

Дезинтоксикационная терапия. Очистка организма от наркотиков

Лечение острых состояний при наркозависимости осуществляется с помощью дезинтоксикационной терапии с применением как медикаментозных, так и немедикаментозных методов и средств. Под термином «детоксикация» в англоязычной медицинской литературе в большинстве случаев понимают любые действия и терапевтические мероприятия, направленные на прекращение приема наркотических средств. Все детоксикационные процедуры (очищение организма от остатков психоактивных веществ), как правило, проводят в случаях, когда пациенты без посторонней помощи не способны самостоятельно уменьшить употребление наркотического вещества, однако испытывают в этом потребность, а также при отравлениях, передозировки, наличии психозов. Любые сомнения и дискуссии относительно наличия добровольного согласия пациента на госпитализацию, когда выше перечисленные случаи имеют место, теряют всякий смысл и, как правило, не создают морально-этических и юридических препятствий для предоставления такому больному наркологической помощи.

Современные подходы к методике проведения детоксикации при наркомании можно разделить на два вида:

• Классическая (психофармакологическая) модель детоксикации;
• Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД).

Вверх

Классический метод детоксикации

Для отечественной наркологии классическая, “психофармакологическая” модель является традиционным методом очистки организма от наркотиков, которую проводят с помощью:

• Медикаментозных средств:
  • Инфузионной терапии, что предусматривает введение в организм с посредством капельницы солевых растворов (кристаллоиды).
  • Детоксикационных средсв:
    • Унитол, Тиосульфат натрия, Декстроза (Глюкоза), Сульфат магнезии.
  • Витаминотерапии:
    • Тиамин (витамин В1);
    • Пиридоксин (витамин В6);
    • Vit. PP (Вітамин В3, никотиновая кислота);
    • Аскорбиновая кислота (витамин C).
  • Магния сульфат — горькая соль;
  • Ионов калия.
• Немедикаментозных методов:
  • Форсированный диурез (применение мочегонных препаратов салуретиков для ускоренного выведение токсинов посредством увеличение выделительной функции почек: Манитол);
  • Гемосорбции (пропускание крови в специальном аппарате через искусственный фильтр);
  • Гемодиализ (очищение крови с помощью искусственных почек);
  • Плазмоферез (сепарации крови на плазму и форменные элементы, которые в дальнейшем реинфузируются больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты, удаляется).

Немедикаментозную детоксикацию проводят, как правило для наркозависимых, которых госпитализируют на поздних стадиях развития наркомании с высокой толерантностью в тяжелых абстинентных состояниях, которые трудно поддаются лечению. Кроме этого, наличие у таких больных сопутствующих заболеваний исключает возможность полноценного оказания им наркологической помощи, особенно при выраженных патологиях печени (гепатита). Особенно эффективной и безопасной в этом смысле является применение методики плазмофереза — искусственного экстракорпорального кровообращения, посредством которого из организма выводят остатки наркотиков и их метаболитов, удаляют очаги воспалительных процессов, стимулируют обмен веществ и кровообращение. В итоге увеличивается эффективность основных медикаментозных процедур и в разы сокращается течение болезненных состояний и вероятность осложнений.

Вверх

Методика ультрабыстрой опиоидной детоксикации (УБОД)

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) — это принципиально другой метод очистки организма от наркотиков, а также снятия абстинентного синдрома при наркомании. Особую популярность этот метод получил преимущественно из-за своей быстроты, безболезненности и безопасности проведения. Механизм действия УБОД основан на погружении пациента в состояние многочасового медикаментозного сна, во время которого действие опиатов (наркотиков) на головной мозг нейтрализуются с помощью специальных препаратов, антагонистов опиатных рецепторов — Налоксона и Налтраксона, которые по специально разработанной схеме вводятся в организм, находящегося под наркозом пациента. Остатки неактивных «нейтрализованных» наркотиков затем стремительно и безболезненно вытесняются (выводятся) из организма.

Проведение УБОД показано пациентам, которые на момент госпитализации находятся в тяжелом физическом состоянии с большим «наркоманским стажем» злоупотребления в больших количествах. Ярким преимуществом быстрой детоксикации является тот факт, что снятие абстиненции (ломки наркомана) проходит значительно быстрее и полностью безболезненно. Все пиковые крайне болезненные проявления наркотической «ломки» преодолеваются пациентом под наркозом в бессознательном состоянии медикаментозного сна. В итоге пациент безболезненно и безопасно за короткое время преодолевает наркотическую абстиненцию физическое влечение к наркотику с гарантией длительной блокады эйфорического эффекта от возможного употребления наркотика.

Вверх

Лечение абстинентного синдрома, снятие «ломки». Устранение физической зависимости от наркотиков

Общеизвестно, что в результате прекращения употребления (тем более ускоренного выведения) наркотических веществ из организма развивается абстинентный синдром (синдром отмены). Выраженность клинических проявлений абстинении, в зависимости от различных факторов (например, вида злоупотребления) может быть неоднородной.

Общие симптомы наркотической абстиненции (ломки)

Наркотическая ломка, абстиненция, как правило, характеризуется наличием следующих симптоматических проявлений:

• Проявление болевого синдрома:
  • боль и ломота в суставах и мышцах (отсюда и название);
  • головные боли;
  • аритмия;
  • потеря аппетита;
  • расстройство сна (бессонница);
• Аффективные расстройства:
  • раздражительность;
  • нервозность;
  • тревожность;
  • спонтанная агрессия.
• Депрессивные расстройства;
• Астенические расстройства:
  • вялость;
  • апатия;
  • усталость.

Медикаментозные средства

Купирование (снятие) этих абстинентных состояний реализуют с помощью медикаментов, например, симптомы абстиненции при опиумной наркомании снимают психотропными препаратами — транквилизаторами, снотворными, нейролептиками и антидепрессантами. Вобщем с помощью болеутоляющих и психоактивных веществ со снотворным, седативным, анксиолитическим (уменьшением тревожности) действием.

Немедикаментозные средства

Лечение ломки осуществляют также с помощью немедикаментозных физиотерапевтических средтв: приемом сероводородных и обычных ванн, гальванического воротника по Щербаку или электросон.

Болевой синдром снимают с помощью анальгетиков, холинолитиков, а также Трамала (Трамадола). Аффективные, поведенческие и некоторые вегетативные расстройства, такие как подавленность настроения, раздражительность, нервозность, спонтанная агрессия устраняют нейролептиками и транквилизаторами.

Отдельно следует отметить применение препаратов, непосредственно влияющих на опиатные системы – агонисты опиоидных рецепторов и средств смешанного действия. В качестве последних, как правило, используют бупренорфин (норфин), который за счет своего антагонистического действия очень хорошо справляется с острыми клиническими проявлениями наркотической интоксикации и, наоборот, за счет своего агонистического свойства снимает также и проявление симптомов наркотической ломки. Применяется з первыми проявлениями абстиненции, вводится на протяжении до 5 дней внутримышечно в количестве 0,9 мг в сутки с разовой дозой 0,3 мг.

Одновременно возможно и применение альфа2-адреномиметиков, главным предствителем которого является Клонидин (Клофелин), который облегчает абстинентную симптоматику за счет снижения болезненных и алгических ощучений, седативных эффектов, а также свойства усиливать седативные влияние других супрессоров ЦНС. Лечение наркомании Клофелином основывается на агонистическом влиянии на постсинаптические адренорецепторы норадренергических нейронов голубого пятна (locus coeruleus), изменения функций которых считается причиной развития синдрома зависимости. При этом в качестве антагониста опиатных рецепторов применяют налоксон гидрохлорид, препарат, который эффективно значительно быстрее (до 5-ти суток) вытесняет наркотики из опиатных рецепторов и сокращает время снятия абстиненции.

Вверх

Постдетоксикационная терапия. Психофизическое восстановление наркозависимых

Депрессивные расстройства, которые возникают как следствие психопатологического синдрома при наркомании снимают антидепрессантами, астенические (вялость, общая слабость) – тонизирующими средствами, стимулирующего и адаптогенного действия (например, фитотерапевтических средств). Немедикаментозными физиотерапевтическими средствами, к примеру, сероводородными ваннами, снимают тревожность, нормализуют сон, улучшают настроение.

Пситерапевтические беседы

Нормализуют психофизическое состояние также с помощью психотерапевтических бесед, в частности суггестивной терапии, которую проводят с целью устранения телесных и психических нарушений, посредством внушения, гипноза и аутогенной релаксации. Методика наиболее эффективна при нарушениях концентрации, памяти, сна, обучения, а также при фобических страхах, скованности, тиках, мигрени.

Электросон

С помощью процедуры электросон (воздействие на мозг импульсами электрического тока) нормализуют сон и снимают стресс, напряжение, нормализуют общее эмоциональное состояние.

Эффективность медикаментозного лечения

Эффективное медикаментозное лечение наркомании возможно только в стационарных условиях специализированного наркологического учреждения, где случайное употребление психоактивных веществ в немедицинских целях невозможно. Это особенно касается наркоманов со слабой и неустойчивой способностью к самоконтролю, в которых интенсивность патологического влечения к наркотикам постоянно колеблется, изменяя их психическое состояние, особенно в первые недели пребывания в стационаре. И даже если наркомана госпитализировано с четким и осознанным желанием пройти полноценный курс терапии, он, вскоре начинает искать возможности снова принять наркотик. Именно поэтому, на первых этапах лечения не следует особенно доверять оценкам, которые дают наркозависимые проведенным терапевтическим процедурам. Поскольку, при усилении влечения к наркотизации все медикаментозные назначения у них начинают действовать «не так, как надо» или начинают «вредить здоровью». В этой ситуации больные начинают критически относиться к приему медицинских препаратов и искать поддержку в других больных, преимущественно среди наиболее психопатических, которые, в свою очередь, также начинают жаловаться на лечение. Однако, такая склонность к самовнушению позволяет с успехом (особенно в первую неделю снятия наркотической ломки) применять псевдо-наркотические средства, так называемые наркотики-плацебо.

Все психотропные препараты, применяют соответственно особенностям психопатологических расстройств пациента, дозировку определяют клинической потребностью, терапевтическими эффектами, а также физиологической совместимостью препарата и организма пациента.

Завершают детоксикацию, как правило адаптацией пациентов к приему налтраксона в стандартных дозах (50 мг в сутки, 350 мл в неделю) для проведения противорецедивной терапии в рамках второго этапа лечения наркомании.

Вверх

Притоворецедивное лечение наркомании. Устранение психологического влечения к наркотикам

После первого, дезинтоксикационного курса лечения у наркозависимых, как правило, все еще сохраняется психологическое влечение к наркотикам, а также наблюдаются дисфорические субдепресии (хандра) представленные в виде раздражительности, тоскливости с ощущением безрадостного существования и безысходности, под влиянием которых больные могут сорваться и возобновить наркотизацию с целью избавиться от этих ощущений. Это явление в наркологии носит название «рецидив» и определяется как возврат наркозависимых к употреблению наркотических средств в немедицинских целях.

Наркомания — это хроническое заболевание, которое характеризуется, патологическим компульсивным (безудержным, неконтролируемым) влечением (тягой) человека к употреблению наркотических веществ (наркотизации), несмотря на вредные, крайне разрушительные последствия для жизни и здоровья наркозависимых. Кроме этого, болезненная тяга к наркотикам — рецидивное заболевание, а само понятие «рецидив» определяется как возврат больного к употреблению психоактивных веществ после попытки остановить злоупотребление.

Поскольку методов и лекарств, радикально устраняющих болезенное влечение к наркотикам, не существует, многие пациенты в этот период стремятся под любыми предлогами возобновить наркотизацию. И, если не предпринимать адекватных этому состоянию терапевтический действий, они возвращаются к злоупотреблению привычными им наркотиками. В отдельных случаях, сначала они пробуют употреблять другие наркотические вещества (например, вместо героина — марихуану или спиртное), но в итоге прием наркотиков в прежней дозировке возобновляется. Для для того, что бы этого не возникало, следует начать новый антинаркотический этап лечения наркомании — антирецидивную терапию, направленную на устранение патологического влечения к наркотикам и поддержание ремиссии на протяжении максимально возможного периода.

Антирецедивная терапия

Антирецидивная терапия — это строго определенная обязательная совокупность активных терапевтических мер воздействия на главное клиническое проявление синдрома наркозависимости — болезненной тяги к наркотикам: подавление, выработка отвращения и сенсибилизация. Это достаточно сложный процесс, так как болезненное (не редко интенсивное) психологическое влечение к наркотизации осложнено выраженными депрессивными расстройствами. На этом этапе усилия врачей, кроме борьбы с влечением и предотвращением срывов, направленны также на устранение повторных проявлений абстинентного синдрома и аффективных расстройств. И, если борьба с постабстинентными проявлениями осуществляется такими же методами, что и на первом этапе лечение, то антирецидивные мероприятия осуществляются как с помощью медикаментов (опиоидных антагонистов), так и с помощью некоторых психотерапевтических и физиотерапевтических мероприятий.

Вверх

Использование опиатных антагонистов

С целью поддержания стабильной ремиссии, а также с целью предотвращения случайных срывов во время лечения наркомании используют фармакологические свойства препарата Налтрексона Гидрохлорида (Антаксон), прямого антагониста опиатов. Налтрексон — это синтетический препарат, который обладает антагонистическим (блокирующим) эффектом действия введенных наркотических средств опиатного ряда посредством конкурентного связывания опиатных рецепторов головного мозга, отвечающих за приятные эйфорические ощущения после приема психоактивных средств. Препарат помогает наркозависимым поддерживать трезвое состояние после проведения основных дезинтоксикационных мероприятий.

Среди методов антирецидивной терапии Налтрексон рассматривают, как один из основных средств лечения наркомании на єтом этапе. К основным его преимуществам можно отнести пролонгированное (продолжительное) действие, высокую эффективность при пероральном приеме и отличное антагонистическое действие к опиатам.

Длительность психофармакологического курса лечение наркомании, обусловлена общим психофизическим состоянием больных и служит предпосылкой для проведения основных психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.

Вверх

Психотерапевтическое воздействие. Психотерапия наркозависимости

Особая роль в лечении наркозависимых принадлежит психотерапевтическому воздействию, что предусматривает систематическое проведение сеансов психотерапии, без которой лечение пациентов этой группы заболеваний не эффективно, а в большинстве случаев невозможно.

В системе индивидуальной и групповой психотерапии при лечении наркомании используется:

• суггестивная терапия;
• нейролингвистическое программирование;
• гипнотерапия;
• эмоционально-стрессовая терапия;
• поведенческая терапия.

Особую популярность среди современных психотерапевтических методов лечения наркомании приобрела предложенная М.Эриксоном методика суггестивной терапии, основана на введении в транс с помощью терапевтических метафор и специальных психологических приемов, обеспечивающих «присоединение терапевта к больному и обратную связь».

На основе этих же принципов основана методика нейролингвистического программирования (НЛП). НЛП — это особый вид психотерапевтического воздействия, принцип действия которого основан на обеспечении доступа пациента к скрытым способностям, попытке извлечь эти ресурсы из подсознания и научиться пользоваться ими на сознательном уровне. С помощью этой методики человек имеет возможность посредством слова программировать себя, а затем в любой момент изменять эти программы.

В отечественной наркологии большую популярность получил так называемый «метод кодирования», предложенный Александром Довженко. Методика рассчитана на большие группы больных наркологического профиля, основной принцип действия которой основан на традиционной суггестивной терапии, в сочетании с косвенным внушением.

Антирецидивная терапия (в частности с использованием Налтрексона) при длительном лечении наркомании хорошо сочетается с поведенческой терапией, которая основана на принципах теории обучения, предполагающих, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки возникают как следствие естественной реакции человека на внешние условия.

Широкое применяются также:

• Некоторые виды социально-психологического тренинга:
  • когнитивная психотерапия;
  • психоанализ;
  • психосинтез;
  • позитивная психотерапия.
• Различные виды групповой психотерапии:
  • группы тренинга;
  • встречи;
  • гештальт-терапия;
  • психодрама;
  • поведенческая психотерапия;
  • трансакционный анализ.

Основная задача психотерапевтических мероприятий на втором этапе лечения наркомании заключается в изменении отношения больного к употреблению наркотических средств, преодоление чувства неуверенности в возможности нормальной жизни без наркотиков. Это особенно актуально для тех наркозависимых, которые имеют уже опыт неудачного лечения в диспансерах или других наркологических стационарах.

Вверх

Реабилитация и социальная реадаптация наркозависимых

Главная задача этого этапа лечения наркомании заключается в полной перезагрузке и реабилитации личности и социальной реадаптации наркозависимых к условиям новой жизни без наркотиков. Это возможно только при полном отказе от употребления любого вида наркотиков, устранения патологического влечения и активного включения в нормальную и полноценную жизнедеятельность.

Реабилитация наркологических больных заключается в привлечении их к учебе или полезной трудовой общественной деятельности, обучению рациональному и трезвому проведению досуга, пересмотра жизненных ценностей и приоритетов, устранения семейных и социальных конфликтов.

В большинстве случаев (сильная и стойкая тяга к наркотизации, значительное изменение личности, неуверенность в возможности жизни без наркотиков) для достижения полной победы над наркоманией необходима полная изоляция от прежнего окружения, бывших «друзей» и «подельников» по злоупотреблению. Поэтому реабилитационные программы наркозависимые, преимущественно проходят в реабилитационных центрах с терапевтическим процессом длительностью в несколько месяцев. Лечение наркомании в реабилитационных центрах предусматривает комплексное применение различных методик психотерапии: трудотерапию, лечение терапевтической средой на принципах партнерских отношений, программу «12 шагов».

Вверх

Семейная психотерапия. Лечение созависимости

Особое значение в лечении наркомании на этапе реабилитации приобретает семейная терапия, так как в большинстве случаев отношение наркозависимого с семьей или близкими людьми за время его злоупотребления наркотиками полностью разрушены и нуждаются в основательном восстановлении.

Кроме этого, в последнее время на практике широко пользуются термином «Созависимость». Поскольку, как правило, наркозависимые живут либо в родительской, либо в собственной семье и своей зависимостью неизбежно разрушают все внутрисемейные отношения. Весь комплекс этих проблем и дисбаланс отношений, которые присутствуют в таких семьях, обозначают как созависимость (приставка со указывает на совместность, сочетаемость действий и состояний).

Созависимость является не только мучительным состоянием для самих наркозависимых, но и для всех членов его семьи. Кроме этого, она нередко служит причиной рецидива (возврата к употреблению), а также серьезным фактором риска разнообразных генетически наследственных патологий для потомства. Созависимыми являются лица, связанные брачными или близкими отношениями с больным наркологического профиля (алкоголизмом или наркоманией), а также те, что выросли в репрессивных, деспотичных семьях.

В этом контексте речь идет о том, что развитие наркозависимости одного из членов семьи, ровно как и проявление основных ее симптомов, выражаются в поведенческих и психоэмоциональных расстройствах, особой внутрисемейной обстановке, изменяющийся личности наркозависимого и, как следствие, отражается на всех членах семьи больного.

Поэтому психотерапевтическая работа с созависимыми родственниками является неотъемлемой частью эффективного комплексного лечение наркомании, особенно на этапе реабилитации и требует постоянного контакта врача с ближайшим окружением больного, в конечном итоге с целью воздействия на него и созависимости в целом.

Главная цель семейной терапии — это преодоление всех препятствий для формирования гармоничной и социально-благополучной семьи. С этой целью родственники наркозависимых, находящихся на реабилитации, посещают курсы семейной психотерапии, терапевтические сообщества, группы взаимопомощи.

Применение психотерапии на сегодня является фундаментом в лечении наркомании на этапе реабилитации, основной задачей которой является восстановление личности и социального статуса наркозависимых.

Вверх

Дополнительные материалы

Этап

Группа препаратов	Краткая характеристика
I этап	Адреноблокаторы	При снятии тревожных и параноидальных состояний, нарушении сна, вегетативных нарушениях показаны: диазепам по 0,005-0,015 г три раза в день, высокая доза 60 мг в течение 2-3 дней; медазепам (рудотель) в дозах 5-10 мг имеет подобное действие. При сенесто-ипохондрических и вегето-сосудистых нарушениях хорошо помогает препарат мебикар (0,5-1,0 г, суточная 2,0-3,0 г). Проявление тревоги и депрессии при абстиненции утоляют с помощью препарата оксазепам (мазепам, нозепам) в дозах 0,03-0,09 г.
	Транквилизаторы	Используют лекарственные средства типа тиаприд, френолон, триседилу. Крайнюю возбужденность, нарушение сна (бессонницу), постоянную напряженность снимают с помощью аминазина.
	Нейролептики	Применяются лекарственные средства типа тиаприд, френолон, триседил. Подавление возбуждения, нарушений сна, ощущение беспокойства проводят с помощью аминазина.
	Пиротерапия	Пирогенал 250-1000 МПД через 1-2 дня (6-8 инъекций). Такого формата медицинские мероприятия проводят исключительно с согласия пациента.
	Дезинтоксикационная терапия	Тиосульфат натрия 30% 5-10 мл (курс 10-15 вливаний с глюкозой), магния сульфат 25% 5-10 мл в/м (ежесуточно, на курс 5-10 инъекций), унитиол 5% 5-10 мл, курс 5-6 инъекций.
	Витаминотерапия	Витаминотерапия А, В1, В6, В12, С, РР, Е, кальция глицерофосфат по 0,2 г 3 раза в день, фитин по 0,25 г 3 раза в день.
	Психотерапия	Суггестивная терапия и аутогенная релаксация, электросон.
	Физиотерапия	Сероводородные и обычные ванны, гальванический воротник по Щербаку.
	Устранение болевого синдрома	Анальгетики — анальгин, амидопирин, их комбинации; Холинолитики — диколин 0,1-0,2 г 4 раза в сутки, димеколин 0,05-0,1 4 раза в сутки; Циклодол 0,002 3 раза в сутки, мелликтин 0,04-0,08 4 раза в сутки. Острый болевой синдром утоляют с помощью трамала (трамадола) 0,05 — 0,1 г которого рекомендуется принимать до четырех раз на день. Первый этап лечения продолжается 3-4 недели.
II этап	Психотерапия	Использование гипноза с целью выработки отрицательной реакции (рефлекса) на употребление наркотических веществ. Формирование устойчивой мотивационной установки на выздоровление и трезвый образ жизни.
	Медикаментозное лечение	Магния сульфат 25% 5-10 мл в/м; смитин по 0,02 в виде порошка 1 раз в день; апоморфин 0,5% 0,1-0,2 мл п/к; пирацетол. Купирование повторных проявлений абстинентного синдрома (ломки) реализуют с помощью терапевтических мероприятий, тождественных первому этапу лечения наркомании.
	Физиотерапия	Ванны, душ, гальванизация, электрофорез, токи д’Арсонваля, грязевые и парафинни аппликации, электросон (от 10-15 до 20-30 процедур по 1-2 часа каждый сеанс).
	Трудотерапия	Привлечение больного к активной деятельности (умственного, творческого или физического труда) с постепенным переходом на полную занятость.
III этап	Реабилитация и поддерживающая терапия	Осуществляется в течение длительного периода при обязательном наблюдении нарколога. Реабилитационный курс предусматривает: применения условно-рефлексной (повторно), возобновляемой и стимулирующей терапии; содействие и помощь наркозависимым в трудоустройстве и адаптации в коллективе или обществе в целом. Продолжительность реабилитационного процесса составляет от одного до пяти лет.

 

Mediccare.ru